319策略
本文来自微信公众号：健闻咨询 （ID：HealthInsightPro），作者：盼达，原文标题：《设备集采，县域医疗能否"鸟枪换炮"？》
2025 年，集采成为医疗设备领域的新常态，牵动行业上下游神经。
上半年全国医疗设备集采中标数据显示，XP、CT、MR 等品类，集采销售额占比都明显跑输销量占比，量价交换的效果非常显著。
在以价格为主导的竞标规则下，价格下限也不断刷新。比如，1.5T 磁共振降到 200 万，64 排 CT 降到一百多万，外加 2～5 年维保，在行业人士看来，价格已经难以覆盖综合成本；20 万（甚至十多万）中标的 DR，降价幅度超过 70%；一些省份的彩超集采中，预算资金使用比例更是仅为百分之十几。
设备价格砍到过去319策略不敢想象的地步，作为使用者的医院，是否捡到了大便宜？答案却是——未必。
一位县医院放射科负责人坦言，集采的设备有价格优势，但整体服务"有时候不太跟得上"。另一位县医院院长委婉地表示，如果临床要求不是很高，会考虑选择集采设备。
这些声音背后，隐含着对"白菜价"的设备性能品质和售后服务的担忧。
行业观察人士分析，集采价格战会逐步传导至整个零售市场，使同类产品的集采最低价，成为整个市场的价格"锚点"。厂商只有两条路，要么放弃市场争夺，要么尽量压缩成本以适应新的生存法则。曾经伴随汽车行业价格战的"减配"之风，很难不在医疗设备领域重演。
县域医共体是本轮设备集采的重要需求方319策略，背后主要有两大政策支撑，一是落实"两新"政策，推动县域医疗设备达标提质；二是医疗卫生强基工程，国家发改委 2025 年初宣布安排 100 亿元支持紧密型县域医共体建设。
对硬件配置较差的县域医疗机构而言，这是难得的"鸟枪换炮"的契机，如果换来的都是"减配"低质设备，显然与政策初衷相悖。要真正提升医疗服务能力，不仅需要高质量设备，更需要优质的全周期服务体系。那么，设备集采就不能只追求低价，任由无底线的价格战势头蔓延，而是积极落实"反内卷"政策，借鉴药品耗材集采经验，完善优化规则，着眼于县域医疗高质量发展大局，综合考量产品性能品质和后续服务，做到质价平衡。
县域医疗需要好设备，也需要好服务
当前，县域医疗的最大挑战，就是如何留住患者，做到"大病不出县"。医院吸引患者，无非两大招牌：大专家和好设备。而要吸引和留住优秀人才，也必须配备相应的基础设施，为其搭建施展"武艺"和持续进步的平台。
多位县医院领导都表示，县医院对医疗设备的配置规划，不能满足于"够用"，而是要向上级医院看齐，不断缩小差距，甚至达到同一水平。
道理很简单，一些检查项目，县医院无法完成，或者无法达到上级医院的精准度，病人只能去外地。如果具备相应的技术和硬件，能够在诊断上做到与上级医院同质化，患者自然就不用舍近求远。即使患者仍要外出治疗，基于同质化诊断结果的区域互认，患者到了上级医院，也无需再重复检查。
县医院作为县域健康守门人，不仅要满足群众常见病多发病的诊疗需求，更是承担着急危重症救治的重任，尤其是在地理位置偏远，病人转运到大城市交通不便、路途遥远的县域。对于妇产科、儿科急症患者，以及心梗、脑卒中等患者，抢救争分夺秒，容不得半点差池，诊疗设备不仅要够用（成像清晰、诊断精准），还必须好用（运行高效稳定，关键时刻不掉链子）。
对一些县医院进行调研发现，引进高端设备"筑巢引凤"，积极开展新技术新项目，对医院门诊量、手术量的增长和区域影响力的提升作用十分明显。
例如临湘唯一一所二级甲等综合性医院，临湘市人民医院自 2014 年以来不断引进前沿技术和高端的心血管超声、DSA 血管机等先进的医疗设备。通过多年的努力，医院对于急性心梗救治成功率达到 95% 以上。如今，该院的心血管内科已经成为湖南省临床重点建设专科，超声医学科成功入选了首批（国家）县域超声医学中心。其心血管内科的门诊病人数、住院病人数、手术台次均逐年增长。
医疗设备的使用周期多在 8～10 年319策略，有的甚至超过十年，换言之，一台关键设备的引进，基本决定了相关专科甚至整个医院未来 10 年的能力上限。
一位县医院院长表示，医院在引进影像设备时，虽然不会盲目追求高参数，但也要从临床需求、学科建设的实际出发，尽量选择高端产品。一是能够发现疑难病灶，不漏诊误诊；二是能够支撑新技术项目的开展。
此外，医疗设备与药品耗材不同，并非"一锤子买卖"，除了购买价格，还需考虑整个生命周期的性价比。这就与设备稳定性、故障率、零部件耐用性和厂商售后服务密切相关。
目前一些"超低价"中标的设备，都包含 2 — 5 年不等的维保服务，但服务质量、响应效率如何？以及 5 年以后，设备到了服役周期的后半程，还能否保持稳定运行？可能院长们心里都没底。有的对集采低价中标的设备心怀顾虑，一个重要原因就是担心后期使用成本过高。
还有院长表示，医院设备采购在售后方面会优先考虑本地市场占有率较高的品牌，厂商服务响应会更快。"如果服务半径过大，从外省过来，在紧急情况下，维修速度难以保证。"
另一方面，新设备引进后，医生、技师缺乏使用经验，无法充分发挥设备效能，这也是县域基层医院经常遇到的问题。对于相对缺少培训进修机会的县域医务工作者，厂商若能发挥技术资源优势，为其搭建远程协作、培训交流平台，也不啻于雪中送炭。
从这个意义上说，县域医疗机构所需要的绝非一台孤伶伶的 CT 或 MR 设备，而是与之匹配的精准影像诊断能力，并以此撬动复杂疾病诊疗能力的全面提升，让县域群众就近获得高质量医疗服务。因此，设备厂商需要为医院客户提供的，也远不止一台机器，而是以设备为平台 / 媒介的全周期陪伴式服务和培训，赋能医院人才培养和学科建设。
不少头部医疗器械企业也纷纷布局基层培训体系和网络，从而更快响应基层需求。其中开展时间最久、体系最成熟的要数跨国医械厂家。比如，某企业就长期联合行业协会和头部媒体力量开展"健康新征程，关爱走基层"大型基层公益行动，通过学术交流、技能大赛等创新的培训形式，提升基层医生的诊断能力。近 4 年来，累计开展超过 130 场活动，覆盖全国 20 余个省市地区，惠及超过 2 万名基层医生，获得了大量基层医生的一致好评。
业界呼吁完善设备集采规则，以质量为本
医疗设备集采出现"低价内卷"的势头，关键在于缺少顶层设计，规则欠完善。
截至目前，全国多地设备集采尽管声势浩大，但仍是在省级层面"各自为阵"，尚未有国务院或相关部委制定的专门规范性文件出台，只能简单沿用招投标模式，以价格竞争为主导。专家分析，目前各省在设备集采中能够作为规则依据的，只有两部上位法（政府采购法和招标投标法），但医疗设备技术复杂、性质特殊，并且门类庞杂，上位法可以提供指导原则，却不足以应对特殊领域的特殊问题。
以药品耗材集采作为参照，可以看出设备集采在制度规范上的滞后。在两项集采开展之初，都有国务院或相关部委专门出台指导意见，使集采工作有据可依。
从" 4+7 "试点至今，随着药品集采常态化开展，相关规则也经历了一个持续完善的过程。特别是今年 7 月中旬启动的第十一批药品集采，对"反内卷"政策作出及时响应，在优化价差控制规则防止低价恶性竞争的同时，进一步强化质量监管。
相关专家认为，设备集采也应充分借鉴药品、耗材集采的成熟经验，夯实质量评估体系，精准把握质价动态平衡，当务之急是在国家层面制定专门的规范性文件，为各地改进工作提供指导。
鉴于医疗设备价格昂贵、使用周期长，采购决策容错成本极高，业内人士建议，医疗设备集采招标前，应充分调研医院（尤其是县域基层医疗机构）需求，仔细考察其对设备规格、性能、品质和售后服务的要求。如有可能，还可以参照第十一批药品集采的政策优化方向，考虑医院科室、医务人员的使用习惯，以及医院与厂商服务团队的合作基础，允许医院在参与集采过程中，有一定的厂商品牌的选择权。
同时，提高投标资质要求，避免出现低价抢标但不能保质保量交付的情况；完善评标机制，从价格导向转向涵盖产品质量、技术水平、服务质量等多维度评价，尤其是重视售后服务、软硬件升级服务，提升对企业综合实力、赋能医院高质量发展和医生职业成长的考量权重。
专家强调，着眼于设备的整个使用周期，还应建立质量跟踪回溯机制，对产品交付、安装调试、运行故障率、零部件更换、维保服务等进行全程监管，并建立相应信用评价和处罚机制。
过去，在药品耗材集采中，已经出现过低价中标后毁约断供、弃标，甚至出现质量问题的反面案例。设备集采目前尚处于试水阶段，今后不断扩围、常态化应是大势所趋，与其等到问题大面积暴露后再"亡羊补牢"，莫若尽早完善规则体系，确保集采设备全生命周期"性价比"最大化，使县域基层医疗服务能力得到有效提升。
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